251. Ucestalost infekcija urinarnog trakta izazvanih kateterom

18. studenog 2015 Newsletter 0

 

Ucestalost infekcija urinarnog trakta izazvanih kateterom

18. studeni 2015./Newsletter br. 251

 

Autori: Richard T. Ellison III, MD recenzira clanak autora Tedja R et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2015 Nov. Livorsi DJ and Perencevich EN. Infect Control Hosp Epidemiol 2015 Nov.

Objavljeno online: 12.11.2015.

CMS (Centers for Medicare and Medicaid) i HAC (Hospital-Acquired Condition) redukcijski program vrsi ocjenu bolnica na bazi kvalitetnih mjeritelja i namece cvrste financijske penale za los uspjeh. 

Glavna komponenta bodovanja HAC-a vezana je uz ucestalost slucajeva infekcija urinarnog trakta izazvanih kateterom (CAUTIs) a temelji se na NHSN (National Healthcare Safety Network) definiciji koja se sastoji od tri osnovna kriterija:

  1. Prisutnosti katetera u urinarnom traktu
  2. Nalazima urinokulture
  3. Znakovima ili simptomima infekcije urinarnog trakta

Istrazivanje provedeno na odjelu intenzivne njege Mayo klinike trajalo je dvije godine i bavilo se ispitivanjem klinickih karakteristika infekcija urinarnog trakta izazvanih kateterom.

 

Za vrijeme 2012. i 2013. godine, identificirano je 105 takvih infekcija (sveukupna ucestalost, 2,5/1000 kateter dana).

Najcesce identificirani patogeni bili su gljivice (50%), Escherichia coli (18%), Enterobacter (12%) i Pseudomonas (6%).

Najcesca indikacija upale bila je temperatura, no kod cak 68% pacijenata uzrok temperature mogao je imati i alternativno objasnjenje. Pacijenti kod kojih nije bilo alternativnog objasnjenja temperature a bolovali su od infekcije urinarnog trakta uzrokovane kateterom primili su posebno ciljanu antimikrobnu terapiju.

U svega sest pacijenata krvna kultura je, unutar dva dana, bila pozitivna na iste organizme. Kod takvih slucajeva tesko je odrediti da li je urinarni trakt izvor prisutnosti bakterija u krvotoku ili je pozitivna urinokultura nastala uslijed filtracije bakterija iz krvotoka u urin.

KOMENTAR

Ova studija ukazuje kako ucestalost slucajeva infekcije urinarnog trakta izazvanih kateterom, na odjelu intenzivne njege, ima limitiranu klinicku vaznost i spada u grupu niske razine komplikacija. Ipak tezina kazni nametnutih od strane CMS HAC-a i njihovog redukcijskog programa vrsi pritisak na bolnice da uloze velike napore kako bi smanjile razinu oboljelih od infekcija urinarnog trakta izazvanih kateterom.

Istrazivaci predlazu nekoliko alternativnih podataka koje bi trebalo uzeti u obzir kod procjena a koji bi mogli imati vise smisla, poput stope iskoristenosti urinarnih katetera ili poput ucestalosti slucajeva infekcije urinarnog trakta izazvanih kateterom a povezanih s prisutnosti bakterije u krvotoku.